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为什么湖北新增病例突增14840例?临床诊断病例是什么?
2020年2月12日0时-24时,湖北省新增***肺炎病例14840例(含临床诊断病例13332例),
其中:武汉市13436例、黄石市37例、十堰市26例、襄阳市13例、宜昌市26例、荆州市321例、荆门市231例、鄂州市204例、孝感市123例、黄冈市264例、咸宁市9例、随州市31例、恩施州26例、仙桃市20例、天门市69例、潜江市4例。
全省新增病亡242例(含临床诊断病例135例)13332例都是临床诊断患者,只有1508例是按照原来的标准,核酸检测呈阳性确诊的患者。
什么是临床诊断病例?
按照之前确诊标准,主要参考指标是核酸检测阳性,还需要结合CT影像、咳嗽等症状来综合判断。
第五版卫健委的新型冠状病毒肺炎诊疗方案里已经对湖北地区病例提出临床诊断病例问题。
临床诊断即病例符合流行病学史,有发热、乏力、干咳这三项临床表现中的任意一项,影像学(胸部CT)呈现出***病毒感染的表现,虽然没有进行核酸检测,也被称为临床诊断患者。按照新的标准,一大批之前没有确诊的患者,现在都确诊了。这样做的目的,就是让临床诊断病例及时得到治疗,对管控也有好处。
为什么诊疗指南特别提出针对湖北地区有临床诊断病例?
主要是其他省多为输入病例!而湖北省有密切接触史的人太多,所以当病例出现临床表现,胸部CT出现***肺炎影像特点,就纳入临床诊断病例,及时接受***肺炎的治疗。
12日0时-24时,湖北省新增***肺炎病例14840例,其中临床诊断病例13332例。
什么是临床诊断病例?为什么要增加临床病例的诊断?
首先说明“确诊病例”的诊断标准,是若核酸检测结果显示为阳性。但近一段时间一来,越来越多的数据显示,一直作为***肺炎确诊“金标准”的病毒核酸检测在实践中出现了***阴性的情况。
国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》在湖北省的病例诊断分类中增加了“临床诊断”,以便患者能及早按照确诊病例接受规范治疗,进一步提高救治成功率。病例诊断根据湖北省和湖北省以外其他省份区别对待。
湖北以外其他省份仍然分为“疑似病例”和“确诊病例”两类。湖北省增加“临床诊断”分类。
湖北省的疑似病例的标准为:无论有没有流行病学史,只要符合“发热和/或呼吸道症状”和“发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少”这2条临床表现,便可考虑为疑似病例。而临床诊断病例,则为疑似病例具有肺炎影像学特征者。
也就是说,相比确诊病例,湖北省临床诊断案例,是尚不具备病原学证据,但具备临床表现、肺炎影像学特征的患者。
今天很多网友都在咨询我这样两个问题,湖北新增的确诊病例突然增多了15111,为什么?很多人说是因为使用了临床诊断病例标准,这又是什么?
是患病者多了这么多吗?其实并不是的。
在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中,将湖北省与其他地方的确诊办法做出了区别。
在其他省份,我们仍然按照核酸检测阳性的办法确诊,因为这是“金标准”。
使用核酸检测这样一个“金标准”当然更准确,但是遗憾的是它的检出率仅仅为30%~50%,还要加上试剂的紧缺以及检查的高昂费用,真实的检出率会更低。
在这样一个与疫情斗争的关键时刻,我们绝不能漏诊掉一个病人,特别是在湖北,医疗***有限,漏诊和确诊所接受的医疗***也是不一样的,因此,大量的漏诊后果不敢设想的。于是,专家们提出了“临床诊断”的办法,目前来看,不是一个最准确的诊断办法,但是是目前最佳的一种诊断办法。
在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中,规定了临床诊断是疑似病例具有肺炎影像学特征者。
也就是说,临床诊断=疑似病例+影像学特征。
湖北新增确诊病例14840例,其中包括“临床诊断”病例13332例,有很多人问我,是不是疫情更严峻了。
其实不用太过紧张,这是对诊断标准作了调整引起的数据上涨。目的是实施湖北地区疫情的歼灭战。
湖北以外的地区新增确诊人数已经连续八天下降,意味着***散布疫情已经出现拐点。主要继续巩固战果,湖北外疫情应该能够很快消灭。
***战场出现转机,此时吹响主要战场的歼灭战号角,为的是趁势追击,加快全部疫情拐点的到来,迅速解决疫情。
调整的诊断标准包括:临床诊断。在试行的第五版诊疗方案中,提出了湖北省内可以使用肺部CT作为临床诊断标准。
之所以使用肺部CT作为诊断,是因为肺部CT简单快速。有经验的呼吸科专家,对于肺部CT有很高的敏感性,能够比较好地区分***肺炎与普通肺炎的区别。
新型冠状病毒肺炎的典型表现是:磨玻璃影和浸润影。钟南山院士的新论文提到,有76%的***肺炎病人肺部CT显示典型表现。
所以为了快速推进诊治,控制疫情,选用比核酸检测更快的诊断标准,不漏掉一个病人。这种操作,需要的就是高效的国家机器。
希望这场歼灭战能够早日成功,全国疫情出现拐点。
啊呀!现在,实时打开电脑突然发现:新增确诊病例15153人!!相信很多人都会惊讶,怎么突然增加这么多确诊病例?疫情事态更加严重了么?爆发了?控制不住了?NO,NO,NO!恰恰相反,如此这般操作下来,疫情会更快,更好的得到控制!!这让我这个临床医生看到的疫情会提前结束的曙光!
新增病例数激增,这很简单,也是在意料之中的,为什么这么说呢?因为以前的诊断,都是靠病毒的核酸的检测确定诊断。
就像当时“吹哨人”现已经牺牲的李文亮医生,自己一直怀疑自己是***肺炎,临床医生看着也非常像,为什么怀疑?太特殊的病了,医生看到都会觉得恐怖,窒息,压迫,这是什么病呀,恐怖性的病情急转直下,“大白肺”,窒息,无法呼吸,不管您平时有多健康,多强壮,毫不犹豫击垮你、吞噬你!
可当时,非要等核酸检测结果才能上报疾控中心,李文亮1月10日咳嗽,1月11日发热,1月12日住院,直到2月1日核酸检测才阳性,住院19天才确诊为***肺炎!19天呀!19天呀!
2月7日,确诊后的6天,也许是5天(2月6日),“吹哨人”现已经牺牲的李文亮医生,就永远都的离开了我们!他经过了很多次的核酸检测,最后才尘埃落定。他所经历的也是所有患者一直在经历的,导致患者迟迟不能确诊,传染源在街道流动,疫情得不到完全的控制。
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